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如果一位既往健康的青少年男性，胸部受到撞击后胸痛、心悸，肋骨、胸骨及心脏均没有损伤痕迹，此时，你会考虑到什么？肥厚性心肌病、冠脉畸形、心肌炎？
近日，美国夏威夷大学OtaK等在Pediatrics杂志上发表了一例胸部撞击导致的Commotiocordis诱发房颤的病例，揭开了Commotiocordis诱发心律失常的面纱，然而背后的真相更值得引起我们的警惕与重视。
病例速览
16岁男性，因胸部撞击后胸痛、心悸25分钟入院。
患者在运动过程中，因左下胸受到撞击后出现持续性胸痛、心悸，不伴头晕或晕厥等症状，于25分钟后入我院急诊。既往无心血管病病史，无特殊家族疾病病史，否认酒精、烟草、药物成瘾及吸*史。
体格检查：心界不大，各心脏瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，第一、二心音正常，未闻及第三或第四心音；心脏节律不规则，心率70～80次/分，脉搏短绌；其他系统查体未见异常。心电图提示：房颤。胸部X线提示：心脏轮廓正常，未见明显异常。
根据患者的病史、心电图表现以及临床症状，我们推测其房颤发生机制可能与心脏震荡引起室颤的机制类似，均由钝性胸部创伤所致。诊断为：心脏震荡，心房颤动。
由于患者房颤在创伤72小时后转为窦性心律，所以入院后未使用药物或电复极。
出院后，患者未服用任何抗心律失常药物，随访1年，患者始终保持窦性心律。建议患者运动过程中使用特殊护具以避免胸部再次遭受直接撞击。
相关知识
Commotiocordis（心脏震荡）被定义为钝性、非穿透性、常为无意识地对胸部击打（没有损失肋骨、胸骨或心脏）而触发的室颤或猝死事件（通常没有基础心脏疾病）。
机制
Commotiocordis主要是心律失常事件，由机械力作用于局部心肌导致电活动不稳定，进而引起室颤。而Commotiocordis诱发房颤，目前还未有报道过。
Commotiocordis病理生理机制
流行病学
Commotiocordis多发生于健康、热爱运动的年轻人，多见于娱乐性和竞技性运动，但是亦可见于日常活动中。
预后
以往报道显示，其死亡率较高（死亡率约65％），而且电除颤不一定有效。提示，无论是医疗团体，还是公众，均应认识到Commotiocordis为运动性猝死的重要病因。
防治措施
1.在没有监护及电击设备的情况下，心前区捶击复律被认为是一个可以用于急救复苏的有效手段，而且已经得到国际复苏委员会的初步认同。
2.自动体外除颤器有助于将患者的生存率提高到35％。
3.加强公众教育，公众应知晓避免胸部击打的重要性。教育竞技性运动员如何避免球直接击打胸部。改善商业用球的设计，降低球的硬度。
4.增加胸部保护装置的使用，以减少Commotiocordis导致恶性心脏事件的发生。
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